＜武久日慢協会長：「経過措置期間が終わる6年後まで続くかというと、それは甘い考えだ」＞

　介護保険施設「介護医療院」の創設を受け、武久洋三日本慢性期医療協会会長は2月9日の記者会見で、介護療養病床から新類型の介護医療院に転換した場合の試算を発表し、全ての試算パターンで収支の改善がみられるとした。その一方で、「経過措置期間が終わる6年後まで続くかというと、それは甘い考えだ」と指摘。経過措置の終了後に予定される介護報酬改定で、報酬削減が行われる可能性もあるとの厳しい見通しを示した。

＜介護療養病床群医療関係者：「介護医療院の報酬が、制度スタート直前の2月に分かるなんて…」＞

　介護療養病床から新たな介護保険施設「介護医療院」に転換を考えているが、その報酬は、新施設がスタートする2018年4月の直前、診療報酬・介護報酬の同時改定の点数が明らかにされる2018年2月にならないと分からないという。いくら6年間の経過措置期間があると言っても、私どものような中小施設では資金面や人材確保をどう乗り切るか、転換の判断が悩ましい。

　＜高齢利用者の声：「ともかくも早く入所できる施設が欲しい」＞

　「お国の都合でコロコロと変わる介護保険施設。診療所でも病院でもないという『介護医療院』とは一体どんな施設か、名称からいっても何がなにやら分からない。自宅での介護が困難とった年寄りを抱える家族にとって、ともかくも早く入所できる施設が欲しい」

　「生活施設としての機能を持つという新介護保険施設・介護医療院。実際どのような利用料になるのか、早く教えて欲しい。医療・介護に係るお金の出費は、年々家計を圧迫している。お金がかかるようだったら、介護医療院の入所もあきらめなければならない」

事務局のひとりごと

　とある土曜日。子育てのイライラが募る家内を、少しでもイライラから解放すべく、約2時間ほどではあるが、3人の子どもたちを散髪に連れて行った。文字通り、「勉めを強いる」“勉強”で、言うことを聞かない子どもたちも、たまの外出であれば話は別。パパの教えを良く守ってくれる。とは言え、どんなハプニングが起こるか分からない。羊飼いの心境である。

　土曜日の午後の散髪屋は客で一杯。時間帯によっては待たずにすぐに案内されるのだが、しまった、当日は多くのご同輩と行動パターンがかぶってしまったようだ。

　しかも店側にしてみれば、われら親子どもが店に入った瞬間、4名の客が一気に増える。「今入ったお客様、長椅子にかけてお待ちくださーい！」長椅子にかけながら気長に順番を待つ。ようやく、「お待ちの方、1番の椅子にどうぞ！」との声。子どもの髪型についていちいちオーダーを出さなければならない身としては、自分は一番最後のつもりで、子どもを先に席に送り出す。「どんな髪型で？」家内からオーダーを出されたとおりの細かい注文で理容師にお願いする。「前髪は眉毛が半分隠れるくらいの長さで･･･。」「はぁ？さすがに髪の毛を湿らせて切ってから、さらに後で乾燥した時にそんな細かい仕上げ(が実現できるなんて)は、保証できませんわ」と返され、「ですよねぇ」と苦笑(心の中で家内に毒づく)。「できるだけそれを意識して」と無理を承知でお願いし、次の子どもを送り出す順番を待つ。

　と、わが子の椅子の隣でカミソリをあてられている若い男性が突然「アツっ！！」と声を上げた。カミソリをあてていた理容師が使っていたシャボンに指を突っ込みながら「そんなに熱くありません。大丈夫ですよ。」と返す。このあたりから雲行きが怪しくなった。折角わが子の髪型のイメージを描いていたはずの理容師が不穏な雲行きを感じて隣のやり取りに割って入り、カミソリをあてていた理容師に「替わって下さい(殆ど有無を言わせないような口調で)！私がします」と、わが子をそっちのけで「ツメシボ（冷たいオシボリ）」を持ってきながら事態の修復に入る。何が起こっているのかまだ理解できていないわが子のすぐそばで、「まるで、熱湯をかけられたみたいに熱かったんや！」と若い男性。とにかくすごい剣幕だが、だからといって取り乱しているわけでもない。先を急いでいるらしく、時間を気にしながら「とにかく急いでやって！！」

　そこから暫く沈黙の時間が流れ、ほどなく顔剃りが終了した。店長を含め今一度お詫びをし、最初にカミソリをあてていた理容師も謝罪する。先ほどから暫くは無言だった若い男性が最後に一言。「あのなぁ、熱いんかどうか決めるのは俺のほう違うん？あんた医者とちゃうねんから！！」と言う言葉を残し、代金はきちんと支払って去っていった･･･。紆余曲折を経て、ようやくわが子の散髪が回ってきたのであった･･･。

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　果たして、この若い男性がこの店に再び来店するかどうかはともかく、長々と私生活をご紹介したのには訳がある。

　「あんた医者とちゃうねんから！！」

　この言葉である。これを言われると、医者以外、ぐうの音もでないのだ。一般人において、いや、医療に携わる人においても「医者」とは、やはり特別な存在として扱われるのだろう。

　今回のテーマである、総称としての「介護医療院」は、「●●病院」や、「○○診療所」と名乗っても良いことになっている。その施設の施設長は、「施設長」ではなく恐らく「院長（医者）」を名乗ることが可能なのだろう。

　本文中にもあった、「新たな介護保険施設について検討してきた社会保障審議会・療養病床の在り方等に関する特別部会での議論の中で、医療関係者の委員から、『病院の医師、病院の看護師として働いてきたスタッフが、突然の名称変更でモチベーションが低下しないよう配慮すべき』との指摘を受け、厚労省当局が配慮したことによる」という記述は、非常に意味深だ。そう感じたのは筆者だけではないだろう。

　現在進行形である「地域包括ケアシステム」構築に向けた「医療」と「介護」の垣根が取り払われたシームレスな連携構築のために、厚労省は「名より実をとる」ために「名を残す」ことを選択肢の一つとしたわけだ。

　2018年の2月頃に分かるとされる新類型の報酬を含めた診療報酬・介護報酬の同時改定。今年末迄には色々な情報が漏れ聞こえてくるのだろうが、次期改定は「2021年問題」を目前とした最後の同時改定だ。その行く末を業界が固唾をのんで見守っている。

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　自らも横になってカミソリを入れられている最中、入れ替わり立ち代り、「お父さんに見てもらって」と言われた「てるてる坊主」たちの髪型を、「これでいいです。ありがとうございます。」という殆ど儀式的な言葉を述べつつ(それしか言いようがない)、自分の洗髪・仕上げを経て4人の散髪が終了した。「ありがとうございましたー！！」という大きな声で理容師たちに見送られ、4人はさも当然のように散髪屋の向かいのファーストフード店にフライドポテトを食べに消えて行くのだった(実はこれがあるから子どもたちは喜んでパパについてくるのだが･･･)。「分かってるな？ママには内緒やで」。当然ばれてしまうことになるのだが、ご馳走にありつく前に、一応もったいつけて釘をさす。これは大事な儀式だ。

＜ワタキューメディカルニュース事務局＞