＜武藤国際医療福祉大学大学院教授：「介護医療院整備で2025年の必要病床削減分が“チャラ”に」＞

　武藤正樹国際医療福祉大学大学院教授は11月11日開かれた第16回日本医療経営学会の基調講演の中で、武久洋三日本慢性期医療協会長が記者会見で「介護医療院は7～8万床になると想定している」と明らかにしたことをとりあげ、「介護医療院が7～8万床整備されると、地域医療構想で2025年必要病床数（目指すべき姿）によって減少することになる6万床（15万床から9万床の非稼働病床を差し引いた病床数）が、この介護医療院7～8万床に整備よって完全にチャラになる（置き換わる）のではないかと思う」と見通しを示した。

事務局のひとりごと

肝が冷える

　とは、こんなことを言うのだろうか。

　ある平日の夕方、家内からの電話。

「娘が16:25に学校を出て、もうそろそろ帰ってくる時間なのにまだ帰ってこない。どうしよう･･･」いつになく不安な語り口だ。

　最近の小学校(私学なのだが)では、子どものカバンにGPSが取り付けられ、正門をくぐると親にメールが届く仕組みで、子どもの登下校を「見える化」している。

「その時間やったら16:45発のバスに乗っているはずやから、もうとっくに帰っている時間なのに･･･。」

「携帯のGPSは？」

　子ども用の携帯電話も持たせており、それにもGPS機能が搭載されており、そちらは“今どこナビ”なので、子どもがいる場所が地図上にプロットされるのだ。

「今日に限って学校に忘れて帰ったみたい。ずっと学校から位置が動いてない。」

　これでは何のためのGPSか分からない。しかしそうすると娘は今何処にいるのか？16:45発のバスは、家の近くの停留所には止まるものの、ただ、いつもの場所には止まらないので、子どもにはあまり乗らないように言っていたのだが、乗り過ごしてしまったのか？

　そうなると、そのバスの目的地(終点)はかなり遠くだ。県を跨いでしまうのだ。

「とにかく娘が(バスを降りたとして迷子になっているとして))行きそうな場所は全部歩いて回ったんやけど見当たらん。」

　すでに娘がバスに乗って(であろう)から1時間以上経っている。もしバスから降りているのならば迷子になっているのか、はたまた事件にでも巻き込まれたのか？心臓の鼓動が早まっていく。

　家内との話をしているうちに、ひとつ、調べる方法があった。それはバスの運営会社に連絡してみることだった。連絡してみると、バスは18:02に終点に到着なのだという。現在17:55。バス運営事業者によれば、そのバスは渋滞に巻き込まれ、終点着は10分くらい遅れているのだそうだ。もし娘が何らかの理由で乗り過ごしたのだとすると、その間、終点までの停留所は2箇所だ。今娘がそのバスに乗っているかどうかが確認できれば良いのだが。それを説明し、娘の特徴を伝えたところ、運転手に無線で確認してもらえるとのこと。こうなってしまうと、乗ってくれていることを祈るしかない。どれだけ不安にしていることだろう。泣いていないだろうか。気ばかりあせる。

　そんな中、筆者も18:30には会合に参加する予定があり、バス運営事業者に自分の連絡先を伝え、会社を後にした。仕事よりも娘のところに飛んで行きたい気持ちであったが、ぐっと我慢して連絡を待った。待っていたが連絡が来ないまま、会合が始まった。その会合は開会の挨拶から乾杯まで、50分もかかり、市長もお見えになっていたので、しかも、家内との遣り取りで現場到着もギリギリだったため、席は一番前だ。めぐり合わせの悪さで、電話に抜け出すことすらままならない。何度か携帯が震えたのだがどうしようもない。胃がキリキリ痛む。早く乾杯してくれ、と心の中で叫ぶ。と、家内からのメールが来た。

　バス運営事業者から電話があって(念のため、家内の連絡先も伝えておいた)、娘はバスに乗っていたのだという。その上で終点まで着いたらとんぼ返りで逆ルートを走るのだということで、時刻表通りなら19:25にバス停着(渋滞のため遅れる可能性が高いが)とのこと。

　そのメールを見て力が抜けた。ホッとした。深ーいため息が出た。

　ようやく乾杯も終わり、バス運営事業者に電話をかけると、ことの顛末を教えてくれた。原因は寝過ごしだった。本来は降りるべきバス停を通過した後、目が覚めると、見慣れない景色だったので、近くに座っているお姉さんに今何処なのか聞いていたのだそうだ。そんな中、運転手がマイクで「○○(娘の名前)さんはいますか？」とのアナウンス。怖くて返事も出来ず、黙っていたのだそうだ。信号にとまった際に、運転手が「今から探しに行きまーす」といって、娘らしき特徴の子を発見、という訳だ。あとは終点に到着後も、バスから降りずにそのまま乗って、お母さんのところへと帰ることが出来たのだが、娘曰く「長い旅だった」との家に帰ってからの感想。

　肝が冷えた。という訳だ。

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　介護療養病床におかれては、いや、もしかすると一般病床におかれても、肝を冷やす　とまではいかないまでも、固唾を呑んで待ち望んでいた、介護医療院の基準と報酬案がようやくお目見えした。

　メニューを見た初見としては、“転換し易やすそうでしょう？是非検討くださいね。”という、厚労省のメッセージ性を感じた（のは筆者だけだろうか？）。さらに、本文中の【図-1】【図-2】に使用されている文字(フォント)はおそらく、創英角ポップ体なのだろうが、何故にこんな可愛らしい字体なのだろうか。作成されたお役人の感性によるものなのか、はたまた少しでも現場に好意的に受け止められ、転換を意識してもらわんがための呼び水か？

医療系・介護系コンサルタントの見解は、こんな感じだ。

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○「介護医療院への転換は、自院の立ち位置を踏まえ、病院としてどの分野に力点を置いた上で、検討すべき」

　療養病床を中心とした慢性期病床は「病床」というより、一部は「施設」として変わらない運営をされている。そのため、医療療養病床を運営する経営者は、現在行っている医療・介護の実績から、介護医療院に魅力を感じるかもしれない。しかし、介護医療院は介護施設のベッド数となり、転換によって病院のベッド数が縮小することとなり、かえって収入が減少する可能性もある。地域での自院の「立ち位置」を踏まえ、病院全体としてどの分野に力点を置くかも考えた上で、介護医療院への転換を検討すべきだ。

介護療養病床の経営陣のコメントを紹介したい。

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○「療養環境向上に設備投資が必要な介護医療院への転換はハードルが高い」

　介護医療院と介護療養病床との大きな違いは、「1人当たり8平米以上」という療養環境の向上といえる。しかし、「住まい」の機能を満たす介護医療院への転換は、多額の設備投資が必要であり、経営体質の脆弱な中小病院にとってはハードルが高い。

○「看取りを求める介護医療院には、人材確保が大変」

　介護医療院（医療内包型1-1）の要件に、「24時間の看取り・ターミナルケア」「当直体制（夜間・休日の対応）またはオンコール体制」がある。しかし、ただでさえ看護職員、介護職員を確保するのに苦労している。24時間の看取りに必要な看護師等を確保することは大変だ。

療養型老健(転換型老健)　(※1)の経営陣からのこんなコメントを紹介したい。

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○「真新しい介護医療院という新しい“ハコモノ”ができ、競争が激化する」

　介護医療院の創設は、ブームとなるかもしれない。新規の融資先として金融機関にとって介護医療院は魅力的に映っているようだ。また、地域住民にとっても、老朽化した老健施設や特養よりも、真新しい介護医療院という新しい“ハコモノ”に魅力を感じるかもしれない。介護医療院の創設によって、地域住民への囲い込みなど競争が激化し、われわれ療養型老健の経営者にとって脅威となる。

　それだけに、他病床の出方を見ずに、早期に転換を決めた方がいいですよ、とは日慢協の武久洋三会長である。

＜ワタキューメディカルニュース事務局＞

＜WMN事務局＞